Vitrektomie bei intraokularen Entzündungen

Vitrektomie gezielt indizieren

Die Indikationsstellung erfolgt zielorientiert anhand klinischer Muster wie Beginn, Lateralisierung, Morphologie und Systemsymptomen. Eine diagnostische Vitrektomie dient nicht dem ungezielten «Schrotschuss». Präoperative Abstimmung mit Mikrobiologie und Pathologie sowie vorbereitete Probenlogistik sind für die Aussagekraft entscheidend.

Diagnostik erfordert rasche, strukturierte Probenverarbeitung

Bei diagnostischer Vitrektomie werden etwa 2 ml unverdünnter Glaskörper und ergänzend Kammerwasser gewonnen. Das Material wird verdachtsgeleitet aufgeteilt, da nicht alle Testpanels möglich sind. Zeitkritische Verarbeitung ist essenziell, besonders bei Lymphomverdacht; PCR ergänzt die konventionelle Mikrobiologie.

Endophthalmitis verlangt sofortiges Handeln

Bei Endophthalmitis zählen Stunden; Patientinnen und Patienten werden ohne Verzögerung behandelt. Eine frühe Vitrektomie ist bei deutlichem Glaskörperhaze, fehlendem Funduseinblick, pathologischem Ultraschall, rascher Progredienz oder fehlender Besserung nach 24 Stunden indiziert. Prophylaxe erfolgt primär durch Antisepsis und intrakamerale Antibiotikagabe nach Kataraktoperation.

In der von der Augenklinik Kantonsspital Winterthur organisierten Fortbildung «Vitrektomie bei intraokularen Entzündungen» erläutert Prof. Dr. med. Matthias Becker die diagnostische, therapeutische und prophylaktische Rolle der Vitrektomie bei entzündeten Augen. Er betont zunächst die differenzialdiagnostische Einordnung von Glaskörpertrübungen und grenzt degenerative, ablagerungsbedingte, entzündliche und neoplastische Ursachen voneinander ab, wobei insbesondere das vitreoretinale Lymphom und die Glaskörperamyloidose hervorgehoben werden. Für die Indikationsstellung zur diagnostischen Vitrektomie fordert er einen zielgerichteten präoperativen Algorithmus mit klinischer Mustererkennung, sorgfältiger Verdachtsdiagnose sowie enger Abstimmung mit Mikrobiologie und Pathologie, da Probengewinnung, Transport und Testpriorisierung zeitkritisch sind. Die diagnostische Vitrektomie dient dem Erregernachweis, der Zytologie und dem Ausschluss von Maskeradesyndromen, während die therapeutische Vitrektomie unter anderem der Entfernung entzündlicher Mediatoren, von Trübungen, Traktionen und epiretinalen Membranen sowie der Behandlung von Makulaödem und Komplikationen dient. Bei akuter retinaler Nekrose empfiehlt Prof. Dr. med. Matthias Becker bei neu auftretender hinterer Glaskörperabhebung eine prophylaktische Vitrektomie mit Endolaser und häufig Silikonöltamponade, um eine amotioverursachende Netzhautschwächung zu verhindern. Einen besonderen Schwerpunkt legt er auf das Notfallmanagement der Endophthalmitis, bei der frühe chirurgische Intervention, intravitreale Antibiotikatherapie und konsequente Priorisierung ohne Verzögerung entscheidend für das funktionelle Ergebnis sind. Abschließend unterstreicht er die Bedeutung standardisierter Abläufe, regionaler Resistenzkenntnis, perioperativer Antisepsis mit Povidon-Iod und einer frühzeitigen Zuweisung an spezialisierte Zentren, um Fehldiagnosen, Therapieverschleppung und irreversible Sehverschlechterung zu vermeiden.